В Москве началась вакцинация против гриппа среди населения, к которой присоединились и столичные медицинские учреждения.

На днях была проведена массовая иммунизация сотрудников Первой онкологической больницы Москвы. От гриппа были привиты все категории сотрудников, от врачей до технического и административного персонала. 

Вакцинация от гриппа в ГКОБ №1 проводится регулярно в начале осени. В этом году помощь в организации профилактических мероприятий оказали коллеги из городской поликлиники № 64, которые направили в Первую онкологическую больницу выездную мобильную прививочную бригаду для вакцинирования сотрудников больницы на рабочем месте.

«В нашей больнице всегда очень строго соблюдаются меры эпидемиологической безопасности и профилактики сезонных инфекционных заболеваний, – говорит заместитель главного врача ГКОБ№1 по эпидемиологии Валентина Сокольская – Для вакцинации сотрудников использовалась вакцина «Совигрипп», которая формирует высокий специфический иммунитет против гриппа. Защитные титры антител к вирусам гриппа после вакцинации лиц разного возраста определяются у 75-92% вакцинированных. Вакцина содержит гемагглютинин вируса гриппа подтипа A – H1N1 и Н3N2 и гемагглютинин вируса гриппа подтипа B». 

От того, насколько своевременно и точно поставлен диагноз, зависит и тактика лечения, и прогноз персонифицированной терапии. Сегодня клинико-диагностическая лаборатория (КДЛ) Первой онкологической больницы стала одним из самых современных лабораторных учреждений не только в Москве, но и в стране. О ее работе рассказывает руководитель КДЛ, врач клинической лабораторной диагностики высшей квалификационной категории Екатерина Дмитриевна Светалкина.

Диагностическая лаборатория в Первой онкологической больнице существует с момента ее основания, то есть, больше сорока лет. Однако с тех пор процесс проведения исследований значительно модернизировался. Например, в последние годы появилась возможность определения маркеров к различным заболеваниям, в том числе к онкологическим и наследственным, методами лабораторной генетики и иммунологии.

И сегодня в КДЛ есть все необходимое для проведения диагностических процессов на мировом уровне. Здесь есть современные гематологические анализаторы, автоматические биохимические тест-системы, анализатор глюкозы и лактата, автоматический иммуноферментный анализатор, автоматический коагулометр, анализатор кислотно-щелочного равновесия, высокоточные цифровые микроскопы – в общем, все то, что нужно для выполнения качественной диагностики, роль которой в онкологии переоценить сложно.

Каждый день КДЛ Первой онкологической больницы выполняет различные виды исследований: биохимические, иммунологические, исследования системы свертывания крови, гематологические и общеклинические; определение групп крови и резус фактора с фенотипированием. Количество исследований в день достигает 8500. В лаборатории работает пять отделов (клинико-гематологический, биохимический, иммуногематологический, иммунологический и отдел исследования свертывающей системы крови), а также экспресс-лаборатория.

Наличие собственной клинико-диагностической лаборатории в онкологической больнице позволяет не только установить верный диагноз в кратчайшие сроки, но и оценивать эффективность проводимого лечения. “Собственная лаборатория обеспечивает выполнение исследований для онкологических больных в день обращения, а это особенно важно для скорейшего определения тактики лечения и динамики лабораторных показателей в процессе лечения”, – говорит Екатерина Светалкина.

Сегодня без постоянного контроля лабораторных показателей состояния здоровья онкопациента невозможно оценить эффективность проводимого лечения и принимать решения о его продолжении или приостановке. “С этой целью мы проводим пациентам анализы общего состояния организма: биохимические, гематологические, показатели системы свертывания крови и пр. Порой банальный анализ мочи позволяет оценить общее состояние пациента после хирургического вмешательства или химиотерапии. Без информации о ряде показателей невозможно понять, как реагируют почки, печень на химиопрепараты; как реагируют внутренние органы на оперативное вмешательство. Можно ли продолжать лечение? Не опасно ли в данный момент делать операцию? Есть, например, маркеры острой фазы. К ним относится С-реактивный белок – показатель, по которому определяется ответ иммунной системы на воспаление в организме, уменьшается ли его объем или, наоборот, увеличивается. Многие врачи назначают это исследование, чтобы понять, как реагирует организм пациента на оперативное вмешательство, лечение химиопрепаратами или лучевую терапию. Если С-реактивный белок повышается, решается вопрос о назначении антибиотиков; если маркер спокойный, антибиотики не нужны. Если он повышается при химиотерапии, пациенту дается отсрочка в лечении, чтобы воспаление внутри сосудов снизилось”, – говорит Екатерина Дмитриевна.

Что особенно важно, КДЛ Первой онкобольницы проводит непрерывный контроль за качеством собственных исследований. Лаборатория стала постоянным участником Федеральной службы внешнего контроля качества ФСВОК, а также участвует в Международном контроле качества EQAS BIO-RAD Laboratories.

Екатерина Дмитриевна подчеркивает, что на сегодняшний день лаборатория Первой онкологической больницы полностью выполняет необходимый перечень исследований в рамках стандартов оказания медицинской помощи онкологическим больным, что является важным для обследования онкологических больных с целью выбора правильного подхода для лечения пациентов.

“Из новых методов диагностики, которые появились за последнее время в КДЛ ГКОБ №1 – полностью автоматизированное исследование крови на наличие антител к иммуноглобулинам М и G COVID-19, которое позволяет в течение короткого времени выявить носителей или заболевших коронавирусной инфекцией, что очень важно для онкологических пациентов с ослабленной иммунной системой, с целью принятия лечебно-профилактических мероприятий. Исследования выполняются на современном, полностью автоматизированном иммунохемилюминесцентном анализаторе, в течение короткого времени с определением иммуноглобулинов М и G к COVID-19. Данный анализатор был поставлен в рамках обеспечения системы здравоохранения города Москвы в целях диагностики коронавирусной инфекции в условиях пандемии. Исследования на антитела к COVID-19 мы выполняем также для двух других ЛПУ в Москве”, – говорит Екатерина Светалкина.

21-25 сентября прошел Третий Международный Форум онкологии и радиологии For Life, в котором приняли участие порядка 7 000 специалистов со всего мира таких как онкологи, радиологи, специалисты в области диагностики, хирургии, а также врачи других смежных специальностей.

Приветственное слово участникам форума направил Президент РФ В.В. Путин в котором подчеркнул важность работы онкологической службы, которая «достойно справляется с новыми вызовами и сохраняет свою эффективность».

Также участие в церемонии открытия приняли заместитель министра здравоохранения Российской Федерации Евгений Камкин; директор отдела Европейского регионального бюро ВОЗ Нино Бердзули; академик РАН, вице-президент Российской академии наук Владимир Чехонин; академик РАО, президент Российской академии образования Юрий Зинченко; председатель комитета Государственной Думы по охране здоровья Дмитрий Морозов и другие гости. Приветственные обращения в адрес участников и организаторов форума направили председатель Совета Федерации Валентина Матвиенко, министр здравоохранения России Михаил Мурашко, заместитель председателя Совета Федерации Галина Карелова, министр промышленности и торговли Денис Мантуров, руководитель Росздравнадзора Алла Самойлова, руководители онкологических служб стран СНГ и другие.

Заместитель главного врача ГКОБ №1 ДЗМ по медицинской части, д.м.н. Андрей Владимирович Мищенко выступил перед коллегами с докладом «Возможности специалиста КТ и МРТ диагностики», в котором рассказал о современных подходах к дифференциальной диагностики тканевых образований в почках различного генеза. Современные возможности лучевой диагностики позволяют определять некоторые типы доброкачественных образований без гистологической верификации (биопсия, операция). Также, лучевая диагностика достаточно эффективно определяет агрессивные опухолевые поражения, которые, как правило, требуют оперативного вмешательства. Кроме того, современные методы лучевой диагностики позволяют заподозрить некоторые опухолевые поражения, которые лечатся консервативно.

Заведующая отделением онкологии и реконструктивной хирургии молочной железы ГКОБ №1 ДЗМ, к.м.н. Мария Владимировна Ермощенкова представила новые данные о препекторальной реконструкции молочной железы силиконовыми имплантатами с текстурированным покрытием.

Заведующий отделением абдоминальной хирургии ГКОБ №1 ДЗМ, д.м.н. Дмитрий Валерьевич Ерыгин выступил с докладом на тему «Есть ли место лапароскопическим технологиям в комбинированном лечении прогностически неблагоприятного рака прямой кишки: плюсы и минусы». Второй доклад Дмитрия Валерьевича «Особенности хирургии местнораспространенного рака прямой кишки после неоадъювантной химиолучевой терапии» был представлен на конгрессе Российской Ассоциации Терапевтических Радиационных Онкологов (РАТРО) в рамках Третьего Международного Форума онкологии и радиологии For Life.

Руководитель центра диагностики и лечения опухолей молочной железы ЦАОП ГКОБ №1 ДЗМ Вера Владимировна Диденко рассказала коллегам о «Возможностях контрастной двухэнергетической спектральной маммографии в диагностике мультицентричного и билатерального рака молочной железы на этапе предоперационного планирования». Методика позволяет быстро и с высокой точностью определить даже самые небольшие образования в тканях молочных желез, а также определить истинный размер опухоли и количество патологических участков даже при плотном железистом фоне, что имеет решающее значение на этапе предоперационного планирования для органосохранного лечения.

Врач-хирург отделения онкологии и реконструктивной хирургии молочной железы Бересток Татьяна Сергеевна поделилась опытом проведения «Двухэтапной или одномоментной реконструкцией молочной железы в сочетании с лучевой терапией».

Всего, в рамках Третьего Международного Форума онкологии и радиологии For Life, было организованно более 30 тематических конгрессов и мероприятий, среди которых пленум Правления Ассоциации онкологов России, юбилейная сессия Ассоциации директоров институтов онкологии и радиологии стран СНГ и Евразии, Первая всероссийская онкоурологическая школа, а также хирургические и эндоскопические мастер-классы, конгресс Ассоциации организаторов здравоохранения в онкологии и Школа по канцер-регистру.

Отделение №2 Первой онкологической больницы Москвы специализируется на диагностике и лечении опухолей желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Только за 5 месяцев 2020 года там было выполнено 282 хирургических вмешательств при различных локализаях злокачественных опухолей (пищеводе, желудке, печени, поджелудочной железе, кишечнике, мочевом пузыре, предстательной железе и других органах). В отделении проведено лечение 98 больных колоректальным раком, 75 (91%) из которых были прооперированы с использованием лапароскопических технологий.

Операции с помощью малоинвазивных технологий — одна из особенностей работы отделения №2. Здесь выполняют полный спектр лапароскопических вмешательств при поражении различных отделов ЖКТ. К примеру, малоинвазивные операции при опухолях пищевода минимизируют хирургическую травму и способствуют раннему восстановлению пациентов. Двухэтапные резекции печени позволяют свести к минимуму риск последующей печеночной недостаточности, а также улучшают прогноз для больных раком кишечника с метастазами в печень.

«Наши специалисты владеют самыми современными методами диагностики и лечения — такими, например, как трансректальная биопсия предстательной железы или ректоскопия с помощью видеоректоскопов, которые позволяют качественно визуализировать опухоль, — говорит доктор медицинских наук Дмитрий Ерыгин, заведующий отделением №2. — Мы используем сегодня трансректальное эндоскопическое микрохирургическое оборудование, с помощью которого можно выполнять удаление опухолей прямой кишки как в диагностическом, так и в радикальном объеме с максимальным сохранением функций органа. С помощью операционного ректоскопа можно удалять опухоли прямой кишки, которые в ходе обычной эндоскопии удалить радикально невозможно».

Если пациенту требуется не только операция, но и химиотерапия, эти этапы лечения, как правило, разнесены по времени и проводятся в разных отделениях и даже медицинских учреждениях. Однако время в случае онкологического заболевания играет против пациента. В отделении №2 ГКОБ№1 есть возможность проведения и хирургического лечения, и химиотерапии — как неоадьювантной, так и адьювантной — в рамках одной госпитализации. Такой подход считается инновационным. Речь идет, в том числе о таргетном лечении, о полихимиотерапии с использованием длительных непрерывных инфузий препаратов, а также о возможности имплантации порт-системы в одну госпитализацию. При неинвазивном раке мочевого пузыря проводится трансуретральные эндоскопические вмешательства с последующим внутрипузырным введением химиопрепаратов.

Основное направление работы отделения №2 — опухоли абдоминальной локализации. На его базе разрабатываются и применяются комбинированные схемы лечения прогностически неблагоприятного рака прямой кишки. О таковом говорят при сочетании нескольких факторов — таких, как глубокая инвазия опухоли, множественное поражение регионарных лимфоузлов, наличие у пациента периневральной сосудистой инвазии, а также локализация опухоли в нижнеампулярном отделе. «В таком случае требуется комбинированное лечение, как правило включающее в себя либо проведение неоадьювантной химио-, либо химиолучевой терапии с последующей консолидирующей терапией химиопрепаратами и отсроченным хирургическим вмешательством, —объясняет Дмитрий Валерьевич. — Использование такого подхода позволяет улучшить отдаленные результаты лечения этой категории больных».

О руководителе

Онкологическим отделением №2 Первой онкологической больницы Москвы руководит доктор медицинских наук Дмитрий Ерыгин. Основное направление его научной деятельности — разработка схем и методик комбинированного лечения больных прогностически неблагоприятным раком прямой кишки. Дмитрий Ерыгин проходил стажировки в ведущих клиниках Германии — например, в Университетских клиниках в Эрлангене и Кёльне. Дмитрий Валерьевич владеет всеми видами лапароскопических и открытых операций при злокачественных новообразованиях ободочной, прямой кишки, желудка, поджелудочной железы, а также выполняет атипичные и анатомические резекции печени. Он — автор 90 печатных работы и соавтор двух патентов РФ.

Опухоли головы и шеи (ОГШ) встречаются не так часто, как, например, рак лёгких или молочной железы, однако ущерб наносят колоссальный – и здоровью, и внешности человека. Какие новые технологии появились в их лечении, как заподозрить ОГШ на ранней стадии? Об этом рассказывает заведующий отделением хирургии опухолей головы и шеи Первой онкологической больницы города Москвы, д. м. н. Сергей Анатольевич Кравцов.

– Сергей Анатольевич, ОГШ – что это за заболевания и насколько сложно с ними работать?

– У нас в России ОГШ  встречаются не так часто, как другие онкопатологии. Согласно данным канцер-регистра, например, все ОГШ в структуре общей онкозаболеваемости занимают 4,3%, а только злокачественные образования почки – 4%. И хотя они не так распространены, они часто приводят к летальным исходам, и в структуре смертности больных в течение года с момента установления диагноза занимают “лидирующие” позиции в “топ-десятке”, уступая раку печени, поджелудочной железы, пищевода, лёгкого и желудка. Одной из причин этому является факт того, что, например, рак полости рта выявляется на поздних стадиях в 62% случаев и опережает другие опухоли визуальной локализации – прямая кишка – 47%, шейка матки – 33%, молочная железа – 29%, щитовидная железа – 23%, меланома кожи – 19%).

 Опухолей головы и шеи много видов. В 80% случаев они представлены плоскоклеточным раком – на коже, слизистых оболочках, лицевом скелете, различных отделах полости рта (язык, глотка и и пр.). Соответственно, от локализации и вида зависит и лечение.

 И все же, каждый случай заболевания опухолями головы и шеи – всегда личная  драма для пациента. Когда-то академик Михаил Иванович Давыдов сказал крылатую фразу о том, что ОГШ – самый драматичный раздел отечественной онкологии. Люди, у которых развиваются такие опухоли, долго не могут смириться с ситуацией. Новообразования часто обезображивают человека, нарушают  функцию дыхания, приема пищи, сопровождаются  выраженным болевым синдромом. Развиваются они стремительно и быстро  выбивают человека из обычной жизни. Пациенту приходится  изолироваться сначала  от общества, а потом и от родственников.

– Раннее обращение к врачу может исправить ситуацию?

– К сожалению, такие пациенты  сразу не идут к специалисту-онкологу. Например, опухоль в полости рта или на языке многие не рассматривают как злокачественное новообразование, а принимают за последствия травмы в  результате того, что язык или щека соприкасаются со сколом на зубах. И часто так и бывает. Но с течением времени язвочка становится злокачественной. Однако люди пользуются мазями, принимают таблетки и не обращаются к специалистам. Да и некоторые доктора считают, что у молодого человека или девушки ну никак не может быть опухоли, выписывают им ранозаживляющие средства, которые на самом деле могут стимулировать рост опухоли, и когда она вырастает, люди уже боятся идти к врачу, понимая, что будут приниматься меры, которые приведут к непоправимому ущербу, эстетическому и функциональному. Потом боль, нужда, зловоние, кровотечение вынуждают обратиться – а опухоль уже в третьей или четвёртой  стадии развития. Такая ситуация характерна не только для России, но и для других стран. Запущенные ОГШ встречаются и в Европе, и в Америке. Мы, например, интенсивно сотрудничаем с индийскими специалистами в этой области, где проблема еще шире и глубже. Если у нас ОГШ занимают 4% в структуре онкозаболеваемости, то в Индии – 40%, что, видимо, связано с образом жизни, питанием.

В ноябре будет совместный российско-индийский симпозиум, мы бы хотели объединиться в альянс по борьбе со злокачественными новообразованиями. Проблема ОГШ имеет международный масштаб, и сколько бы мы ни говорили о профилактике и раннем выявлении, пока это не ведет к тому, чтобы они выявлялись раньше, что позволяло бы проводить небольшие операции и ценой небольших  потерь достигать выздоровления.

– Без операций никак не обойтись?

–  Хирургия на сегодня –  основной метод лечения этих опухолей. К сожалению, пока не существует таких лекарств, на которые можно было бы рассчитывать без проведения хирургических вмешательств. Лучевая терапия далеко не всегда работает. И эти методы лечения мы назначаем в дополнение к хирургическому вмешательству. Тем не менее, в некоторых случаях, на ранних стадиях развития заболевания возможно применение химиолучевой терапии. Однако, риск возобновления опухолевого роста в этих случаях значительно выше, чем рецидив после радикального удаления опухолей.  Разрабатываются схемы альтернативной хирургии, например, органосохраняющие операции, но при раке гортани или языка их использование не всегда возможно. Единственное, что есть интересного, свежего и нового – иммунотерапия моноклональными антителами, которая успешно применяется с 2015 года в Америке, а с 2018 года – в России. Мы используем ее для лечения опухолей,  которые не реагируют  на химиотерапию и являются неоперабельными. Эта  группа больных раньше считалась не курабельной, не подлежащей лечению; для таких пациентов использовалась только симптоматическая терапия –  обезболивание и облечение состояния.

– Иммунотерапия стоит больших денег, обеспечение этими препаратами достаточное?

– Благодаря программе, действующей в Москве, нас обеспечивают ими за счет бюджета города. Для  москвичей такое лечение бесплатное. Кстати, с этого года американское Управление по обращению лекарств FDA разрешило применение вакцины от ВПЧ  для профилактики плоскоклеточного  рака ротоглотки.  Конечно, это не совсем та вакцина, которая могла бы принести хорошие обнадеживающие результаты, как при гриппе, например, но вероятность заболевания в группе риска будет значительно ниже.

– Как сегодня обстоит дело с ранним выявлением ОГШ? Есть ли методики раннего скрининга?

– Скрининга, увы, нет, и ориентироваться можно только на внешние проявления болезни. Конечно, нужно работать с населением,  чтобы люди обращали внимание на тревожные симптомы и при первой возможности  шли к врачу.  В Москве стала более доступна онкопомощь – без очередей в поликлиниках; при желании можно записаться на прием к специалисту дистанционно и проконсультироваться с врачом в удобное время.

– Какие симптомы должны тревожить?

– Любое новое состояние,  новое ощущение во рту при глотании – першение в горле, ощущение инородного тела во рту или глотке; изменение голоса. Если эти симптомы не проходят 3-5 дней, это повод идти  к врачу. И  пусть ничего не найдут. Или могут найти ларингит, фарингит. Кроме того, насторожить должны новые образования на коже головы или шеи: пигментные образования; или родинка  изменила цвет, очертания,  рельеф – нужно  тут же к доктору.

– Расскажите об условиях, которые созданы для лечения пациентов с ОГШ в вашем отделении. Какие новейшие технологии вы используете?

– Наше отделение является одним из старейших в Москве. Оно было организовано в 1980 году; тогда оно занималось лечением новообразований кожи, щитовидной железы и слюнных желёз; потом объем хирургической помощи менялся – мы начали оперировать другие органы, лицевой скелет. Сегодня наше учреждение – головное в Москве по лечению любых новообразований. По ОГШ мы охватываем территорию больше трех четвертей Москвы. У нас работает крупный амбулаторный центр, специализированный по новообразованиям на голове и шее, и наше отделение, которое оказывает хирургическую помощь любой степени сложности этим больным.  Кроме резекции, мы выполняем восстановление органов и тканей по современным методикам, включая микрохирургическую аутотрансплантацию. Мы рассматриваем человека, как конструктор, который имеет свои запасные части. Мы знаем, как кровоснабжаются различные органы, и мы пересаживаем в ротовую полость, например, фрагменты желудка, кишки; сшиваем сосуды (артериальные, венозные) под микроскопом и восстанавливаем кровоснабжение. Во время таких операций обеспечивается аутентичность (слизистая ротгоглотки и кишечника близки по строению, в отличие от кожи) и гладкое течение послеоперационного периода. Адаптируется фрагмент, полученный из ЖКТ, в ротовой полости лучше, чем кожа; такой  пластический материал хорошо подходит к полости рта, да и внешне выглядит  лучше,  чем из покровных тканей. Это направление восстановительной хирургии  очень активно развивается с  90-х годов прошлого века, а сейчас методики шлифуются. Методика относится к высокотехнологичным и выполняется не везде, да этого и не нужно.  У нас специализированное учреждение, и мы делаем аутотрансплантацию примерно каждому пятому пациенту в нашей больнице  (по России примерно такой же процент) при обширных дефектах полости рта. Этот метод не всем подходит, есть противопоказания, да и не все больные могут перенести такую операцию, которая длится от  6 до 12  часов. В некоторых случаях   онкопроцесс бывает настолько запущен, что при подобных вмешательствах возможен негативный исход. Иногда бывает лучше провести калечащую операцию – избавить человека от физических страданий и дать шанс на выздоровление, и если не будет рецидива в течение нескольких месяцев – сделать отсроченную полноценную реконструкцию утраченных анатомически и функционально значимых структур.

Кстати, определение адекватного объема хирургического вмешательства очень важно при раке  головы и шеи. Главное – не убрать лишнего, но  и не оставить  ткани, которые могут привести к рецидиву. Сегодня в международных и отечественных  рекомендациях говорится,  что хирургический метод используется, только если у хирурга есть обоснованное мнение,  что он может выполнить  в полном объёме удаление опухоли. Такие операции относятся к хирургии высокого риска. Анатомия головы и шеи имеет свои особенности; здесь высокая  концентрация анатомических структур, сосудов и нервов, и надо  чётко понимать, что удалять, а что оставить и что восстановить.  Мы говорим не только об излечении, но и обязательно учитываем качество жизни. Обсуждаем с пациентом, что ждёт  после операции, что он выберет: либо жить с дефектом без опухоли с перспективой адекватной реабилитации, либо с опухолью, которая будет обеспечивать боль и дискомфорт. И вместе с пациентом принимаем решение.

– Сколько операций на опухолях головы и шеи в месяц/год выполняется в вашей больнице?

– В год около 1000.

 – Как восстанавливаются пациенты после таких сложных операций?

– Во многом это зависит от патологии и объема выполненного вмешательства. Если речь идёт об опухолях щитовидной железы, слюнных желез  или небольших опухолях гортани, период реабилитации  минимален – от 3 дней до недели. А еще через пару недель такие пациенты полностью работоспособны. А если, например, выполняется орофациальная резекция (удаляется фрагмент полости рта со слизистой, и фрагмент лицевого скелета), и одномоментно проводится пластика, тогда пациенты восстанавливаюсь чуть дольше – необходим максимальный покой швам в полости рта и контроль за больным в стационаре; это занимает от 7 дней и дольше. В некоторых случаях нужно, чтобы пациент восстановил способность питаться обычным путём (через рот) или дышать обычным путём, то есть, чтобы у него не было зонда или трахеостомы под чутким контролем лечащего врача. Все индивидуально. Но мы максимально сокращаем предоперационный период и стараемся госпитализировать на короткий срок. В отделении созданы комфортные условия для пациентов. Мы осенью 2019 года переехали в новый корпус и сейчас работаем в современном семиэтажном здании с новейшими операционными, симуляторами, интраоперационной навигацией, компьютерным моделированием на основании сканирования лицевого скелета, климат-контролем и пр. Все удобно и прекрасно, оборудование новейшее. Спасибо за поддержку московскому правительству и лично Мэру Сергею Семеновичу Собянину, который к  нам неоднократно приезжал. Больные размещаются в комфортных палатах, 1 и 3-местных, с отдельным санузлом, душевой. Такие условия, в том числе, позволяют исключить лишнее общение, которое среди наших пациентов с повязками на лице и трубками, не всегда полезно. Многие, насмотревшись и “примерив происходящее к себе”, неожиданно  отказываются от необходимой для выздоровления, операции, а ведь у каждого своя ситуация и путь к выздоровлению.

– Расскажите о вашей команде. Сколько человек работает в отделении, кто они?  

– У нас в отделении работает 4 доктора; трое из них кандидаты наук, а четвертая – доктор высшей категории. Это люди молодые и амбициозные; они делают эндоскопические малоинвазивные вмешательства, а также обширные резекции и сложные реконструкции органов головы и шеи; все они опытные, и все со своими особенностями. Наша работа требует железных нервов, выдержки, контроля эмоций, принятия быстрых и сложных решений во время операций и даже на этапах  обследования больных (на приемах случаются и кровотечения, и асфиксия из-за того, что опухоль перекрывает дыхание, и надо  в течение нескольких секунд принять правильное решение). Наши доктора  делают свою работу профессионально, все они мастера в своем деле и преданы  своей специальности, поэтому работают в интересах больных.

Кроме докторов  хотелось  бы отметить медперсонал, медсестёр и санитарок. Любой сотрудник в нашем отделении уникален. Не каждый сможет работать в условиях, когда ежедневно приходится видеть страдания и требуется проявлять хладнокровие для оценки состояния пациента. Каждый сотрудник у нас имеет достаточный опыт работы в медучреждениях, и когда  санитарка сталкивается с развитием осложнения опухолевого процесса, она должна быстро сориентироваться и принять меры – буквально одной рукой держать  сосуд, а  другой звонить доктору. И бывает, что младший и средний медперсонал  спасает жизнь больным до прихода дежурных докторов. Наши медсестры и санитарки обладают навыками, необходимыми  для работы в экстремальных условиях.

Ваши пациенты не только москвичи? Как попасть к вам на лечение из регионов? Лечение платное или по ОМС?

– Мы не отказываем никому, но, конечно, предпочтение отдаётся россиянам –  от Калининграда до Сахалина у нас лечатся все по ОМС.  Для москвичей еще доступна помощь по ВМП, однако есть квоты и для иногородних. Лечение для россиян  в рамках бюджета  доступно абсолютно. У нас лечатся все, поскольку заболевания ОГШ не выбирают людей по социальному признаку: болеют и богатые, и бедные, и молодые, и старые, и образованные, и не очень. И мы принимаем всех.

О раке молочной железы говорят много и совершенно оправданно. Как в России, так и во всем мире этот вид рака стабильно занимает лидирующую позицию — 21 процент в структуре всей онкологической патологии у женского населения. Это очень много! К сожалению, среди причин женской смертности от рака он тоже на первом месте. Онколог-маммолог Вера Диденко, врач мультимодальной диагностики Первой онкологической больницы Москвы рассказывает о методах, которые позволяют обнаружить рак молочной железы как можно раньше.

Что значит рак молочной железы на ранней стадии? Это когда объем опухолевого узла не превышает 1 см3. В таком случае прогноз максимально благоприятный, а процент выживаемости — высокий. По данным Национального института рака США, диагностика и лечение на стадиях 0 и 1 дают 20-летнюю выживаемость практически в 100 процентах случаев. Речь идет фактически о полном выздоровлении! Именно к этому надо стремиться.

Говоря о выявлении патологии на ранней стадии, мы должны понимать, что это комплексная задача. Есть принцип тройного диагноза, который подразумевает клинический осмотр, инструментальное обследование и морфологическую верификацию. Только так мы можем добиться максимальной, четкой диагностики рака на самой ранней стадии.

Клинический осмотр: что обязательно должен сделать врач

Обследование молочных желез должно начинаться в кабинете врача-маммолога — с опроса и осмотра. Пренебрегать этим — непростительная ошибка, потому что при грамотном клиническом осмотре можно получить массу полезной информации. Врач обязательно должен собрать анамнез, осмотреть молочные железы и выявить симптомы, которые могут указывать на возможную патологию. Кроме того, должна быть проведена пальпация — поверхностная и глубокая — для выявления изменений, которые потом будут более пристально изучаться при маммографическом или ультразвуковом исследованиях. Если есть выделения из сосков молочных желез, это нельзя игнорировать, — нужно взять мазки на стекла и посмотреть, нет ли в них патологических клеток. Совет для каждой женщины: если вы обнаружили у себя выделения из молочных желез, не нужно каждый день проверять, есть ли они, сохранились ли или пропали. Обнаружили — сразу идите к врачу.

Если вы заметили что-то подозрительное, странное, необычное у вас или ваших близких — например, изменение формы или размера молочных желез, зоны соска и ареолы, появление шелушений, язв, корочек, выраженный зуд, отек, покраснения — это повод обратиться к онкологу-маммологу. Нужно уделять внимание и болевым ощущениям, но учитывать, что небольшой дискомфорт и даже боль в груди перед менструацией допустимы. Но резкой болезненности, выраженной боли, которая не дает спать или прикоснуться к молочной железе, в норме быть не должно и об этом, конечно, нужно сообщить врачу.

Как исследуют молочную железу?

Есть три основных метода, с помощью которых сегодня диагностируют рак молочной железы: рентгеновская маммография, ультразвуковое исследование и МРТ. Все они имеют свои преимущества и недостатки, и могут дополнять друг друга.

Рентгеновская маммография. Это золотой стандарт, единственный метод, который во всем мире признан скрининговым и который позволяет выявить рак молочной железы на доклинической стадии — той самой стадии 0, а так же 1. Маммографию назначают пациенткам с профилактической целью начиная с 40 лет — раз в 2 года, если врачом не установлен более короткий период наблюдения. Это довольно простой метод, однако важно помнить: каждая молочная железа обязательно должна быть исследована в двух проекциях — прямой и косой. Никакие варианты усеченных исследований недопустимы, потому что теряется огромное количество информации. Запомните: 2 железы — 4 снимка (иногда — больше, если, например, железы большие).

УЗИ молочных желез. Ультразвуковое исследование — замечательный метод, в руках специалиста даже стандартное УЗИ в В-режиме (он же 2D) может дать максимум информации. Оно так же позволяет получить информацию о том, как кровоснабжается образование — известно, что злокачественные чаще имеют активный кровоток.

УЗИ как метод подходит беременным и кормящим, женщинам любого возраста, его можно повторять сколько угодно раз. Оно безвредно и информативно, позволяет исследовать в том числе аксиллярные зоны. Недостатком является тот факт, что УЗИ не слишком информативно при макромастии — очень больших молочных железах, с его помощью сложно визуализировать глубоко залегающее образование и микрокальцинаты. Кроме того, это операторозависимый метод — очень важна квалификация врача ультразвуковой диагностики.

Есть несколько методов на основе УЗИ, которые используются для уточнения изменений, выявленных в ходе стандартного исследования. Это, например, эластография, которая показывает жесткость тканей в определенном патологическом участке. Чаще всего, хотя далеко не всегда, рак молочной железы — более жесткое образование, чем нормальные ткани. Автоматизированное 3D-сканирование можно охарактеризовать как УЗКТ — КТ молочной железы методом ультразвука. Оно дает прекрасную визуализацию и широкие возможности для диагностики. В этом случае сканируется вся зона молочной железы за исключением аксиллярных лимфоузлов. Метод инновационный, очень точный, позволяет диагностировать даже симптом лучистости — важный признак злокачественной опухоли. Биопсия под УЗИ-контролем — самый популярный метод верификации образования. Если патологический участок хорошо виден при ультразвуковом исследовании, биопсия тоже делается под его контролем. Но если на УЗИ образование или определенная зона видна плохо и хорошо — при маммографии, следует отдавать предпочтение тому методу, который более информативен. Вариантов пункций, тонкоигольных аспирационных биопсий, вакуумных и трепанобиопсий под контролем УЗИ очень много, они легко выполнимы и доступны в большинстве специализированных учреждений.

Отдельно надо сказать и о такой процедуре, как операционная разметка под контролем УЗИ. Учитывая тенденцию к органосохраняющему лечению, малые образования и маленькие скопления микрокальцинатов обязательно должны быть промаркированы. Установка маркера важна и для мониторинга опухоли. Иногда при лекарственной терапии опухоль полностью регрессирует и ни хирурги, ни патоморфологи в таком случае не могут точно определить, где она была, а это важно, потому что даже в таком случае чаще всего проводится органосохраняющая операция. Поэтому важно еще до начала лечения установить метку в опухоль, что чаще всего делается под контролем УЗИ.

МРТ молочных желез. Это высокоинформативный метод, который входит в стандарты обследований, особенно для пациентов с BRCA-мутациями. Лучше метода для оценки состояния имплантатов молочных желез, чем МРТ, так же трудно найти. Но есть у нее и минусы. Во-первых, это множество противопоказаний — наличие сердечных водителей ритма, металлических имплантов, клаустрофобии у пациента, расстройств, при которых сложно лежать в неподвижном положении. Результат так же очень зависит от квалификации врача-специалиста интерпретирующего исследование. Кроме того, МРТ «не видит» микрокальцинаты. Надо понимать, что это исследование, несмотря на все плюсы, не может заменить стандартную маммографию или УЗИ.

Мультимодальная диагностика: почему это важно?

В заключении хотелось бы сказать, что основная задача лучевой диагностики — это ранняя диагностика патологий, и главным условием, которое позволяет сделать это максимально эффективно, является принцип тройного диагноза. Лучше, когда все вышеперечисленное — осмотр, инструментальные исследования и верификацию — выполняет один мультимодальный специалист, имеющий сертификаты врача онколога-мамолога, врача-рентгенолога и врача ультразвуковой диагностики. В этом случае пациент будет обследован за день. Придя на первичный осмотр, он получит весь комплекс необходимых исследований максимально быстро, без длительного хождения по врачам, кабинетам и медучреждениям. Быстро и точно поставленный диагноз даст возможность оперативно начать лечение, а значит, добиться хороших результатов лечения.

16-18 сентября в Москве прошел XIV национальный конгресс «Радиология –2020», на котором обсуждаются важные темы диагностики и мониторинга социально значимых заболеваний. Сегодня современные методы диагностики позволяют не только выявлять болезнь на ранней стадии, но и добиться значительных результатов в лечении и с хорошим прогностическим эффектом.

16 сентября заместитель главного врача ГКОБ №1 по медицинской части, д.м.н. Андрей Владимирович Мищенко выступил перед коллегами с докладом «Новый взгляд на кисты почек: BOSNIAK-2019». Лекция была посвящена современному подходу к диагностике кист почек, а также представлены основные положения недавно разработанной классификации по дифференцированию злокачественных и доброкачественных кистозных образований почек. Данный подход принципиально меняет тактику ведения большинства пациентов с кистами почек без дополнительных дублирующих и ненужных исследований.

«Классификация «BOSNIAK-2019» широко применяется для стратификации риска злокачественности при кистозных образованиях в почках, – говорит заместитель главного врача ГКОБ №1 по медицинской части, д.м.н. Андрей Владимирович Мищенко. – Новейший протокол в диагностике кист теперь включает МРТ-исследование, что позволяет более точно определить уровень злокачественности и не подвергать ненужной резекции доброкачественное новообразование».

Всероссийский национальный конгресс «Радиология» – ведущее отечественное специализированное мероприятие в области лучевой диагностики и терапии, объединяющее специалистов всех направлений лучевой диагностики: рентгенологов, радиологов, рентгенэнд васкулярных хирургов, специалистов ультразвуковой и функциональной диагностики, а также врачей других специальностей.

Также, на первом пленарном заседании конгресса «Радиология 2020» с докладами выступили мировые ученые: Хедвик Хричак (США), Леон ван Ренсбург (ЮАР) и Херольда Кристиана (Австрия).

Столкнувшись с тяжелой ситуацией, в том числе с болезнью, все люди переживают пять стадий принятия неизбежного. Этот путь непрост, но пройти его приходится каждому. Елена Проценко, медицинский психолог Первой онкологической больницы г. Москвы рассказывает о специфике своей работы и о том, в чем цель психологической помощи пациентам с онкологическим диагнозом.

Все проживают это по-своему

Прежде чем начать разговор о том, какие задачи стоят перед онкопсихологом, нужно внести ясность. Клинический психолог — не психотерапевт и не психиатр, специфика нашей работы не предполагает назначения медицинских препаратов. Кроме того, не всем онкологическим пациентам, несмотря на сложность ситуации, необходима психологическая помощь, поддержка и коррекция. Но многие в ней все же нуждаются и необходимо, чтобы такие пациенты и их близкие знали о возможности обратиться к психологу. И для меня, как для онкопсихолога, важно, чтобы они понимали, на каком этапе могут быть уязвимы и когда им может понадобиться консультация.

Еще один важный момент: нет универсального рецепта психологической помощи. В своей работе мы опираемся на типологические характеристики каждой личности. Стадии принятия болезни, о которых так много говорят, все проживают по-разному, потому подход тут может быть только индивидуальный. Например, не всем пациентам рекомендуется проявлять яркость эмоций в период агрессии. У тех, кто обладает астеническим типом личности, агрессия может перейти в аутоагрессию. Ряду пациентов в такой период нужно направлять чрезмерные эмоции в физическую разгрузку — это могут быть, например, упражнения или работа по дому. Кому-то можно рекомендовать писать письма, потому что есть пациенты, у которых период агрессии сопровождается жалобами — и это тоже нормальная реакция.

Ком в горле — тоже симптом

Как же работает такой специалист в медучреждениях онкопрофиля? Его деятельность, его задачи зависят от запроса пациента и от этапа его заболевания. Цель психологической работы — это стабилизирование психоэмоционального состояния больного, формирование у него рациональной адаптации к возникшему заболеванию и поиск способов проблемно-решающего поведения — так называют поддержание баланса между тем, с чем человек сталкивается и его собственными ресурсами. Работа с пациентом направлена на активное стимулирование его усилий и на перестройку его поведения.

В процессе психолог анализирует наличие у пациента деструктивных, иррациональных, ошибочных мыслей, убеждений, предположений, ожиданий, которые предшествуют таким состояниям, как депрессия, страх. Все это приносит ущерб психике человека, мешает адаптации к заболеванию и может возникать на разных стадиях принятия. У пациента могут появляться симптомы, не связанные с основным заболеванием — онкологическим, но имеющие отношение к другим его хроническим болезням — например, гипертонии. Психолог работает и с ними, так как подобные проблемы и дискомфорт, который они причиняют пациенту, тоже могут быть препятствием на пути к совладанию с онкозаболеванием.

Состояние больного может быть осложнено такими факторами, как агрессия, психосоматические симптомы — он может чувствовать ком в горле, испытывать психогенную тошноту или тахикардию, переживать панические атаки, расстройства сна, пищеварения, дыхания. Со всеми этими проблемами психолог тоже работает как в амбулаторном, так и в стационарном звене, в том числе совместно с другими специалистами.

Проявление эмоций — путь к принятию

Психолог не исправляет эмоции и не лечит чувства пациента. Но его задача состоит в создании условий, в которых больной будет открыт для проявления своих эмоций. Многие пациенты с онкологическим диагнозом уходят в себя, закрываются, стараются сдерживаться, скрывать свои истинные переживания по разным причинам — из чувства стыда или жалея близких. Однако, проявляя эмоции открыто, они продвигаются ближе к рациональному восприятию ситуации, к адаптации.

Тема близких в контексте работы с онкологическими больными очень важна. Эмоциональное напряжение может усугубляться состоянием горевания из-за утраты такого человека. Как и проблемы в семье — развод, сложные взаимоотношения, с этим тоже работает психолог. Пациент может обратиться за помощью сам или это может сделать его близкий. Семейное консультирование тоже возможно и зачастую предпочтительно для улучшения взаимодействия между пациентом, его близкими и лечащим доктором. Психолог в таком случае является связующим звеном.

Задача психолога — улучшение эмоционального состояния пациента, преодоление им страхов, обучение разным способам совладания со стрессом, повышение мотивации на сопротивление болезни и приверженности лечению. В конечном итоге — повышение качества его жизни и жизни его близких.

4-5 сентября в Москве прошел международный форум «Онлайн-диагностика 3.0», который собрал на одной профессиональной площадке специалистов по КТ, МРТ, УЗД, врачей-рентгенологов, функциональной диагностики, рентгенологов, клиницистов и маммологов и всех, кому интересна современная диагностика.

В мероприятии приняли участие заместитель главного врача ГКОБ №1 ДЗМ по медицинской части, д.м.н. Мищенко Андрей Владимирович и руководитель центра диагностики и лечения опухолей молочной железы ЦАОП ГКОБ №1 ДЗМ Диденко Вера Владимировна.

Под руководством Андрея Владимировича состоялась сессия «Случайные находки: КТ и МР исследования живота», в рамках которой было прослушано два доклада: «Печень и желчный пузырь» и «Поджелудочная железа».

Вера Владимировна Диденко, выступила с докладом «Bi-Rads 3: наблюдать или отпустить? Разбор клинических примеров». Доклад был посвящен BIRADS – стандартизированной системе оценки результатов маммографии, УЗИ, МРТ по степени риска наличия злокачественных образований молочной железы, в рамках которой на детальном разборе клинических случаевобсуждался вопрос о том, как правильно применять самую непростую и неоднозначную категорию BIRADS-3.

«Горизонты возможностей современной диагностики постоянно расширяются, появляются новые эффективные технологии выявления патологий на ранних стадиях, – говорит заместитель главного врача ГКОБ №1 по медицинской части, д.м.н. Мищенко Андрей Владимирович. – И такие мероприятия дают уникальный шанс узнать и оценить эффективность новых подходов, а в дальнейшем сформировать еще более эффективные схемы в диагностике и лечении онкозаболеваний».

Форум «Онлайн-диагностика 3.0» состоялся при поддержке Европейского Общества Радиологов (ESR). В открытии форума приняли участие первый вице-президент общества и президент Европейского радиологического конгресса (ECR) Dr. Michael Fuchsjäger, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики МедицинскогоУниверситета г. Грац, Австрия.

Печень – большой и жизненно важный орган, выполняющий множество функций. Диспансерные обследования практически всегда включают оценку функции печени по анализам крови, а также УЗИ брюшной полости и, в т.ч. печени. Однако находки, сделанные в ходе плановых или прицельных медицинских осмотров, нередко ставят в сложное положение и врачей, и пациентов.

Что мы знаем об опухолях печени? Всегда ли их необходимо лечить? Достаточно ли УЗИ, чтобы обнаружить рак? Являются ли приговором метастазы в печени? Рассказывает доктор медицинских наук, хирург-онколог Владимир Лядов, заведующий отделением общей онкологии Городской клинической онкологической больницы №1 г. Москвы. 

Первично и вторично: какими бывают опухоли

Опухоли печени – огромная медицинская и общественная проблема. Статистика не отражает в полной мере сложившуюся ситуацию. Мы представляем, сколько каждый год появляется пациентов со злокачественными опухолями печени, желчного пузыря и желчных протоков. Однако немало людей страдают от вторичного рака – метастазов, то есть отсевов других опухолей в печень. И тут мы можем опираться только на очень приблизительные цифры.

Кроме того, в отличие, например, от поджелудочной железы, где практически каждая выявленная опухоль требует лекарственного лечения или хирургического удаления, образования печени нередко являются доброкачественными и не требуют никакого вмешательства. Такие ситуации вообще не отражены в статистике, но все равно являются сложной клинической задачей для врачей и поводом для беспокойства пациента.

Если все же попытаться как-то оценить выраженность проблемы, получится следующее: ежегодно в нашей стране выявляется около 20 тысяч пациентов, страдающих первичными злокачественными опухолями печени и желчных протоков. Также каждый год по приблизительным оценкам у 30 тысяч пациентов обнаруживают метастазы рака толстой кишки в печень. Можно предположить, что число пациентов с метастазами в печень других опухолей не уступает, а скорее превосходит эти цифры. Доброкачественные образования (кисты, гемангиомы, узловая гиперплазия) очень распространены. Таким образом, можно уверенно говорить, что каждый год в нашей стране более 100 тысяч пациентов сталкиваются с необходимостью поиска врача в связи с образованиями в печени, в том числе злокачественными.

УЗИ, КТ, МРТ: что точнее

Несмотря на то, что печень довольно часто оценивают при обследовании, выявление опухолей в этом органе – задача сложная. Долгое время в нашей стране основным способом оценки подобных образований являлось ультразвуковое исследование (УЗИ). Это самый доступный и распространенный метод, однако допускающий большое количество неточностей и ошибок. У целого ряда пациентов УЗИ не позволяет выявить образование либо судить о его происхождении, а это чрезвычайно важно, чтобы успокоить пациента, которому не нужно лечение, или, наоборот, вовремя это лечение начать.

В последние десятилетия был разработан целый ряд более точных томографических методик – КТ, МРТ, ПЭТ, которые могут использоваться для обследования пациентов с образованиями в печени. Компьютерная томография является наиболее распространенным методом и в России, и во всем мире, но она тоже, к сожалению, не всегда позволяет точно поставить диагноз. Существуют опухоли, которые имеют такую же рентгеновскую плотность, как и обычная ткань печени, потому плохо видны на КТ. Кроме того, не всем пациентам правильно проводят исследование с контрастированием – введением внутривенного контрастного препарата, а без этой части исследования КТ становится бессмысленной при оценке образований печени.

Золотым стандартом при диагностике таких опухолей является магнитно-резонансная томография. К сожалению, пока не во всех городах страны есть возможность оперативно пройти МРТ, желательно опять же с контрастированием. Еще одной проблемой является то, что результат МРТ очень сильно зависит от качества проведения исследования, а подготовка лаборантов и врачей, работающих на этом оборудовании, не всегда является достаточной. Что касается ПЭТ – метода, основанного на использовании радиоактивного вещества, которое накапливается в быстро растущих клетках злокачественных опухолей, нередко мы используем его при обследовании пациентов, страдающих от местастазов в печени или для оценки эффективности лечения. Однако для первичной диагностики ПЭТ не всегда подходит – не все опухоли печени хорошо видны в этом случае.

Что же делать пациенту, у которого при УЗИ обнаружили образование в печени? В первую очередь помнить, что само по себе заключение – не диагноз и тем более не приговор. Нужно искать возможность пройти углубленное обследование – либо для собственного спокойствия, либо для того, чтобы вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение.

Что лучше – химиотерапия, операция, а может быть «кибернож»?

В странах Азии первичные опухоли печени (гепатоцеллюлярный рак) встречаются часто, но для России это заболевание менее характерно. Большинство пациентов, которые у нас приходят к онкологам с образованиями в этом органе, страдают от метастазов рака кишечника, желудка, иногда других органов. Тут основная задача хирурга – определить, может ли он что-то добавить к уже проводимой химиотерапии. Если говорить о раке толстой кишки, хирургическое лечение является важнейшим этапом, который позволяет вылечить многих пациентов. Другая ситуация с опухолями желудка или поджелудочной железы: это более агрессивные заболевания и лишь очень редким пациентам, которые очень хорошо реагируют на химиотерапию, можно предложить хирургическое вмешательство. Тактика зависит от того, откуда метастазы.

Пациенты с образованиями в печени часто попадают в ситуацию, когда им предлагают излишне агрессивное лечение. Врачи рекомендуют, например, удаление небольших доброкачественных образований – таких, как кисты (это всего лишь пузырек с жидкостью) или гемангиомы (сосудистые опухоли, чаще всего врожденные и не требующие лечения). В то же время у пациентов со злокачественными опухолями – первичными или вторичными – возникает другая проблема: к сожалению, по грубым оценкам, в нашей стране не более четверти пациентов предлагается активное – например, хирургическое – лечение, позволяющее намного продлить жизнь, а иногда и излечить. Это связано во многом с дефицитом специалистов в области хирургии печени. В некоторых регионах нет специализированных отделений, где выполняются такие хирургические вмешательства. Длительное время онкологическая школа в нашей стране была ориентирована на лекарственное лечение этой группы пациентов – только химиотерапию. Но важность совместного использования разных методов подчеркивается одним простым обстоятельством: у каждого четвертого пациента, страдающего раком толстой кишки, а это одно из самых частых онкологических заболеваний, на момент выявления опухоли в кишечнике уже есть метастазы в печени. Приблизительно у такого же количества они появляются впоследствии. Так вот, если таким пациентам по какой-то причине не проводится хирургическое лечение, шансов на излечение практически нет. Химиотерапия позволяет некоторым пациентам прожить несколько лет, но практически никогда не приводит к полному излечению от рака. В то же время, если удается полностью удалить как опухоль кишечника, так и метастазы – в частности, в печени – то 40 процентов пациентов переживают пятилетний период, который мы нередко считаем критерием полного излечения. Эта цель достижима, но только если пациенты имеют возможность получать комплексное лечение (сочетание операции, лекарственного, иногда лучевого лечения).

Развитие хирургии и анестезиологии приводят к тому, что на печени выполняются все более сложные операции. Если 10-15 лет назад хирургическое лечение проводилось лишь у пациентов с несколькими метастазами, то сегодня число очагов не является определяющим. Важно сохранить достаточно ткани печени, чтобы пациент мог перенести операцию и качественно жить дальше. Это требует сложной хирургической техники. Иногда приходится, если требуется удалить метастаз в глубине органа, применять метод абляции (выжигание очага) или специально сфокусированной, так называемой стереотаксической радиохирургии, которая проводится дистанционно, без повреждения тканей органа. Такие варианты лечения называются паренхимо-сохраняющими. Мы  в своем отделении в ГКОБ№1 города Москвы их используем – например, ведем совместную работу со специалистами компании «ПЭТ-технолоджи», которые на сегодня владеют значительным для России опытом современной лучевой хирургии метастазов в печени. Уверен, что будущее в онкологии – за сочетанием различных методик.

Выбор медучреждения: где лечиться

Сочетание методов лечения, к сожалению, может предложить далеко не каждое медучреждение. У нас немало хирургических отделений, где активно проводят оперативные вмешательства, или онкологических, где больше внимания уделяют химиотерапии. Для пациента, столкнувшего с опухолью печени, очень важно обратиться в медучреждение, которое занимается комплексной диагностикой и терапией этого заболевания. Необходимо, чтобы его лечение обсуждалось междисциплинарно – и хирургами, и химиотерапевтами, и специалистами по лучевой терапии. Различные способы воздействия на опухоль – возможность увеличить шансы на выздоровление или как минимум подарить годы жизни, превратив острое тяжелое онкологическое заболевание в хроническое, по поводу которого пациент время от времени или постоянно проходит лечение.

Принципиальный момент – обращение в такое учреждение, где в постоянном режиме проводится лечение большого количества пациентов с такой проблемой. Опыт, который есть у работающих там специалистов, позволяет совместно выработать индивидуальную и максимально эффективную стратегию лечения. Это и есть так называемый персонализированный подход, который максимально приветствуется в современной медицине, в том числе при лечении образований печени.

Пожилой пациент: когда еще могут помочь?

Говоря о важности персонализированного подхода, нужно обязательно сказать несколько слов о проблеме возраста пациентов. Реальный случай: недавно к нам обратился мужчина, годом ранее оперированный по поводу опухоли толстого кишечника. В ходе операции у него были выявлены метастазы в печени, по поводу которых он в дальнейшем прошел несколько курсов химиотерапии. Лечащий врач посчитал, что хирургическое лечение метастазов ему не показано –на основании того, что пациенту около 70 лет. При пересмотре снимков мы выяснили, что выявленное во время первой операции образование в печени вообще не являлось метастазом – это была киста, не имевшая отношения к раку толстой кишки. Однако в глубине ткани печени действительно обнаружились два очага опухоли вместе с еще несколькими кистами. Это сложная ситуация для диагностики. Пациент был прооперирован: нам удалось как удалить метастазы, так и закрыть сформированную в другом учреждении кишечную стому. Операция прошла гладко, не только дав больному хорошие шансы на полное излечение от рака, но и вернув прежнее качество жизни. Сейчас химиотерапия ему не проводится, он живет обычной жизнью.

Чем старше пациенты, тем чаще им отказывают в лечении только на основании биологического возраста. Между тем многие из них могут перенести достаточно агрессивную терапию и прожить еще долго, будучи вылеченными. Каждый третий мой пациент – старше 75 лет. Если говорить об опухолях печени, самым пожилым из успешно прооперированных в моей практике был 85-летний, а по поводу других опухолей мы в отделении регулярно оперируем и 90-летних. Все определяется общим состоянием, но никак не возрастом, и врачам, определяющим тактику лечения, нужно смотреть на самого пациента, а не на цифры в его паспорте.

Мы продолжаем проводить тематические лекции от ведущих экспертов ГКОБ №1. Всего в сентябре мы провели 3 прямых эфира в формате лекций.

Эксперты развернуто и подробно рассказали об актуальных проблемах и современных эффективных решениях диагностики и профилактики рака молочной железы, новообразований щитовидной железы, дали важные рекомендации онкопациентам в связи с наступающим сезоном гриппа и ОРВИ.

Порядок тем и лекций от экспертов в сентябре:

11 сентября, пт., 16.00 – лекция «Современные возможности диагностики рака молочной железы», эксперт – врач мультимодальной диагностики высшей квалификационной категории Вера Владимировна Диденко.

18 сентября, пт., 16.00 – лекция «Новообразования щитовидной железы: диагностика и лечение», эксперт – д.м.н. Семин Дмитрий Юрьевич.

25 сентября, пт., 14.00 – лекция «Сезон гриппа и ОРВИ. Рекомендации по профилактике и лечению для пациентов с онкологическими заболеваниями», эксперт – врач-инфекционист высшей квалификационной категории Гульянц Анна Александровна.

Продолжительность видеолекций в сентябре составила от 23 до 38 минут.

Всего в сентябре на YouTube-канале Первой онкологической больницы города Москвы сентябрьские лекции от ведущих экспертов посмотрело 385 пользователей.

Вы можете делиться с коллегами и пациентами ссылкой на YouTube-канал нашей больницы, у нас много интересной и полезной информации на тему онкологии.

18-19 сентября в Москве состоялась осенняя онлайн-школа РОРР «Лучевая диагностика в онкологии», в ходе которой специалистами обсуждались последние разработки в сфере выявления онкологии, отслеживания динамики болезни и эффективности лечения.

Заместитель главного врача ГКОБ №1 по медицинской части, д.м.н. Мищенко Андрей Владимирович выступил перед коллегами с докладом «Новый взгляд на кисты почек: BOSNIAK-2019». Лекция была посвящена современному подходу к диагностике кист почек, а также представлены основные положения недавно разработанной классификации по дифференцированию злокачественных и доброкачественных кистозных образований почек. Данный подход принципиально меняет тактику ведения большинства пациентов с кистами почек без дополнительных дублирующих и ненужных исследований.

«Опухоли почки, как правило, длительное время протекают бессимптомно. И зачастую выявляются в момент, когда возможности лечения существенно ограничены. Чтобы избежать этого и обнаружить опухоль на начальном этапе ее развития, используются новые подходы к использованию методов диагностики, – говорит заместитель главного врача ГКОБ №1 по медицинской части, д.м.н. Андрей Владимирович Мищенко. – Поэтому обсуждение новых алгоритмов современной диагностики является основой раннего выявления онкологических заболеваний».

Классификация «BOSNIAK-2019» широко применяется для стратификации риска злокачественности при кистозных образованиях в почках. Новейший протокол в диагностике кист теперь включает МРТ-исследование, что позволяет более точно определить уровень злокачественности и не подвергать ненужной операции пациентов с доброкачественным новообразованием.

Национальная Школа Рентгенорадиологии РОРР — регулярный российский образовательный проект, созданный в 2016 году с целью развития лучевой диагностики в регионах РФ. Школы РОРР направлены на повышение профессионального уровня врачей- рентгенологов, онкологов, пульмонологов, торакальных хирургов, а также специалистов УЗИ.

В ходе мероприятия «Лучевая диагностика в онкологии» обсуждались такие важные темы как: «Торакальная онкология», «Мультимодальный подход к диагностике рака молочной железы», «Повышение качества диагностики рака предстательной железы с использованием МРТ-технологий», «Онкогинекология и онкоурология», а также «Абдоминальная онкология».

Онкологическое отделение №4

От себя лично и от моей семьи хочу поблагодарить персонал Онкологического отделения №4: заведующего отделением Лядова Владимира Константиновича, хирургов-онкологов Москаленко Алексея Николаевича и Гарипова Марата Руслановича, врача-уролога Мещанкина Игоря Викторовича, операционную медицинскую сестру Полковникову Олесю Александровну, старшую медицинскую сестру отделения Кярову Диану Зауровну, а также дежурных медицинских сестер, сестер-хозяек и санитарок.

Владимир Константинович, Игорь Викторович Вы спасли мою жизнь! Я благодарен судьбе за то, что попал в ваши руки, которые творят чудеса. Вы провели две сложнейших операции, «поставили меня на ноги», и сейчас я чувствую себя хорошо, как никогда.

Низкий Вам поклон!

С уважением, Конин Дмитрий Витальевич

Онкологическое отделение №2

«Хочу оставить отзыв о нахождении моей мамы в Онкологической больнице №1. Ее госпитализировали на лечение в онкологическое отделение №2, в котором созданы комфортные условия для больных. Особую благодарность выражаю заведующему отделением Ерыгину Дмитрию Валерьевичу и врачу-онкологу Сиволобу Максиму Дмитриевичу за профессионализм, заботу и внимание, а также правильно подобранные методы лечения. Маме удалили лапароскопически опухоль в кишечнике. Через неделю она была выписана домой. Желаю побольше таких больниц в нашей стране!».

С большим уважением, Светлана Тузова.

Онкологическое отделение №1

«Выражаю благодарность заведующей отделением Ермощенковой М.В. и врачу-онкологу Бересток Т.С. за проведенную операцию по удалению опухоли в груди. Одномоментно мне провели реконструкцию второй груди, для симметричности. Вы врачи с “золотыми” руками. Дай Бог вам здоровья и успехов!».

С уважением, Людмила Лебедева

Онкологическое отделение №3

«В мае этого года, во время УЗИ органов брюшной полости, обнаружили новообразование 40*40*30мм в районе мечевидного отростка. Так как я проживаю в Луганске, а во время карантина не было возможности выехать, пришлось обратиться к нашим врачам. Мне объяснили их тактику лечения, и она была весьма травматичной с длительной реабилитацией. Я начал искать альтернативные варианты в Ростове, Москве и даже Израиле. И только Есаков Юрий Сергеевич откликнулся на мою просьбу о помощи. Он подробно рассказал, что нужно делать дальше, а также, в случае необходимости, как пройдет операция. После повторного СКТ доктор сказал, что новообразование необходимо удалить.

Я в кратчайшие сроки сдал все анализы и приехал в Москву на операцию. Меня госпитализировали в среду, прооперировали в четверг, а уже в пятницу той же недели выписали. С самого первого момента пребывания в больнице и до момента выписки, весь медперсонал относился ко мне, как и ко всем пациентам отделения, с пониманием и заботой. Я сам не ожидал, что пребывание в онкологической больнице может оставить положительные воспоминания.

Хочется поблагодарить весь медперсонал больницы, а особенно заведующего отделением №3 Есакова Юрия Сергеевича и лечащего врача Туквадзе Зураба Георгиевича и пожелать им здоровья и процветания».

С уважением, Герцик А.

Онкологическое отделение №5

Благодарность Галкину В.Н. и Кудрявцеву Д.В.

 «Хочу выразить огромную благодарность и признательность главному врачу Галкину Всеволоду Николаевичу за чуткое отношение и помощь в решении моей проблемы. Приятно удивлена чистотой и порядком в онкологическом отделении, внимательным и заботливым персоналом.

Также хочу выразить благодарность заведующему Онкологическим отделением №5 Кудрявцеву Дмитрию Владимировичу за высокий профессионализм, умение поддержать в трудную минуту и внимательное отношение к пациентам.

Спасибо за оперативно проведенную операцию. Побольше бы таких врачей!».

С уважением, Потоцкая М.А.

Онкологическое отделение №2

«Выражаю искреннюю благодарность ВСЕМУ персоналу отделения за профессионально оказанную медицинскую помощь, доброжелательное отношение и комфортные условия пребывания.

Особая признательность хирургу Шашолину Михаилу Аркадьевичу и психологу Проценко Елене Владимировне».

С уважением, Елена Ц.

Отделение хирургии опухолей головы и шеи

«Благодарю заведующего отделением Кравцова Сергея Анатольевича за безупречно проведенную операцию. А также хочу поблагодарить сотрудников отделения ОГШ за профессиональный подход к своим обязанностям и доброжелательное отношение».

С уважением, Сергеев А.Р.

Онкологическое отделение №4

Пациентка с нейроэндокринной опухолью поджелудочной железы живет с этим диагнозом уже 15 лет. И живет полноценной жизнью: путешествует, водит машину, растит внуков. Благодаря регулярному контролю состояния здоровья и вовремя принимаемым мерам в периоды обострения, это заболевание удалось перевести в разряд хронических. 

Пациентка благодарит профессиональную команду Онкологического отделения №4 ГКОБ№1 и лично профессора Лядова, которые ей помогают справиться с болезнью  в последние годы и считает, что с такими врачами можно не бояться – ее здоровье в надежных руках. 

Видеоотзыв пациентки с комментариями доктора можно посмотреть по ссылке https://youtu.be/1JR8wNF8dO4