Это предписывает новый приказ Департамента здравоохранения Москвы «Об оказании медицинской помощи по профилю «онкология» в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы» от 15.01.2020 года.

«По новым правилам в нашу больницу будут направляться пациенты с предварительным онкологическим диагнозом, что позволит нам не тратить временные и материальные ресурсы на обследование и подтверждение диагноза у непрофильных больных», – говорит главный врач Городской онкологической больницы №1 Всеволод Николаевич Галкин.

Цель нового документа ДЗМ – сделать систему оказания помощи онкологическим пациентам в городе более эффективной и оперативной. Основные задачи по первичной диагностике онкозаболеваний ложатся на первичное звено, то есть, поликлиники, куда изначально обращаются пациенты.

Человеку, который обратится к участковому врачу поликлиники с жалобами или симптомами онкологических заболеваний, в течение 3 рабочих дней должны провести диагностику, необходимую для установки или опровержения предварительного диагноза. При подтверждении диагноза пациента должны направить в медицинскую организацию первичной медико-санитарной помощи, где в течение двух дней его должен проконсультировать врач-онколог. В течение рабочего дня у пациента, при наличии показаний, должны взять биопсию или другие иммуногистохимические исследования для определения распространённости опухоли (исследование должно быть готово в течение 10 рабочих дней). При морфологическом подтверждении диагноза пациент в течение двух дней направляется на онкологический консилиум, который определяет тактику лечения больного. Срок оказания специализированной медпомощи пациенту не должен превышать 5 дней с момента проведения консилиума. На диспансерное наблюдение пациента должны поставить в течение 3 дней с момента постановки диагноза. Диспансерное наблюдение – пожизненное. В течение первого года пациента наблюдают раз в три месяца, второго – раз в полгода и третьего – раз в год.

– Согласно приказу ДЗМ, наша больница имеет статус специализированной медицинской организации по оказанию медико-санитарной помощи по профилю «онкология» первого порядка. При этом мы оказываем как первичную специализированную помощь, так и специализированную, в т.ч. высокотехнологичную помощь в условиях стационара, – рассказывает Всеволод Галкин.

Такие профильные организации теперь есть в каждом округе Москвы. В онкологическую больницу №1 по маршрутизации направляются главным образом пациенты из поликлиник Центрального административного округа Москвы.

Всеволод Галкин отмечает, что новый приказ поможет разгрузить специализированные больницы от потока необследованных пациентов с подозрением на онкологические заболевания, на которых уходит много трудовых и временных ресурсов: «Это большая проблема. У большинства из этих пациентов онкологические диагнозы не подтверждаются. Но теперь они будут полностью обследоваться в поликлиниках по месту жительства, а к нам будут попадать только профильные пациенты, которым мы должны выполнить углублённую диагностику для подтверждения диагноза, провести медицинский консилиум и назначить лечение в кратчайшие сроки».

Кроме того, в Городской онкологической больнице №1 созданы условия для соблюдения преемственности лечения: пациентов, прошедших стационарное лечение, тут же поставят на амбулаторное диспансерное наблюдение.

Онкологическая больница №1 является одним из головных учреждений онкологической службы Москвы, где пациенты могут получить различные виды высокотехнологической медицинской помощи (ВМП), в том числе финансируемой за счет средств федерального бюджета и  с этого года она стала доступна не только жителям столицы, но и россиянам.

К высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) относят различные современные методы лечения различных заболеваний, предполагающие использование инновационных технологий. В онкологии высокотехнологичные виды медпомощи применяются все шире.

Первая онкологическая больница одна из шести ведущих клиник с онкологическим профилем в Москве. Здесь работает большая команда опытных врачей и представлено большинство направлений онкологической помощи. Благодаря Государственной программе «Развитие здравоохранения города Москвы», в рамках которой реализуются мероприятия регионального проекта “Борьба с онкологическими заболеваниями (город федерального значения Москва)”, в больнице появилось самое современное медицинское оборудование, что позволяет оказывать пациентам помощь, о которой ещё несколько лет тому назад они не могли и мечтать. Кроме того, сегодня больница активно модернизируется. В прошлом году здесь открылся новый  хирургический корпус на 180 коек, что позволило существенно расширить спектр проводимых операций. В учреждении полностью автоматизирована патоморфологическая лаборатория, расширяется дневной химиотерапевтический стационар.

«Высокотехнологичная медицинская помощь у нас оказывается в полном объеме, и она доступна сегодня всем, – подчеркивает д.м.н., зав отделением опухолей головы и шеи Первой онкологической больницы Сергей Кравцов. – Возможности по оказанию ВМП в нашей больнице и особенно в новом хирургическом корпусе на Загородном шоссе достаточно широкие, и мы применяем самые современные методы и подходы к каждому пациенту, которому такая помощь необходима.  По сравнению с прошлым годом, в этом году квот на ВМП значительно больше и это связано, в первую очередь с расширением возможностей нашей больницы. В прошлом году мы реализовали около 140 квот, а в этом году мы можем проводить высокотехнологичные операции уже более чем по 900 квотам. Направление пациентов на ВМП сегодня осуществляется на основании решения консилиума медиков, на который пациент направляется лечащим врачом учреждения, в котором он наблюдается. «Вопросы о том, какой вид помощи необходим пациенту и куда его направить, решает консилиум врачей», -уточняет доктор Кравцов.

В конце февраля в Первой онкологической больнице в хирургическом корпусе на Загородном шоссе прошел онлайн-семинар «Оптимизация выбора метода лечения больных с местно-распространенным рецидивным плоскоклеточным раком органов полости рта и глотки» с видеотрансляцией из операционной, в котором приняли участие онкологи, специализирующиеся на опухолях головы и шеи из клиник Москвы, Подмосковья, а также онкодиспансеров Самарской и Астраханской областей. Трансляция также велась в корпусах Онкологической больницы №1 на Бауманской 17/1, где расположены дневной стационар и поликлиника.

Вел онлайн-семинар д.м.н., заведующий отделением опухолей головы и шеи Онкологической больницы №1 Сергей Анатольевич Кравцов. Говоря о государственной программе по снижению смертности от онкологических заболеваний, Сергей Анатольевич отметил, что в рамках государственной программы 2009-2014 г.г. смертность удалось снизить на 2,5%, однако плановый показатель не был достигнут. По сравнению с предыдущими периодами, уровень развития технологий в современной онкологии позволяет добиваться существенно лучших результатов в достижении высоких целевых показателей по снижению смертности. Текущая федеральная программа охватывает 2018 – 2024г.г. и подразумевает снижение смертности от онкологических заболеваний на 8%.

Первая часть вебинара была посвящена первично-множественным опухолям. По последним данным Cancer-регистра в России, количество больных с первичными множественными опухолями всех локализаций за последние 3 года выросло на 1%. По мнению отечественных экспертов, пока в России недостаточно информации об этой группе опухолей, что не позволяет распределить их по нозологическим группам.  Но анализируя имеющуюся информацию от зарубежных и отечественных клиник, можно предположить, что в России по разным оценкам среди всех опухолей головы и шеи примерно 10-15 % занимают опухоли с первичной множественностью (и метахронные, и синхронные). В 2018 году в нашей стране было выявлено 55 тыс. первично-множественных опухолей, локализованных в области головы и шеи.

«В нашей больнице мы столкнулись с тем, что после успешной операции и терапии у пациента через некоторое время в процессе наблюдения появляется новый очаг в другом месте. С подобными случаями сталкиваются врачи в других учреждениях столицы, в региональных онкоцентрах. Выработка определенных тактик по интерпретации и прогнозированию таких явлений, обмен успешным опытом по их решению – очень важные задачи для нас, поэтому мы стараемся регулярно обсуждать подобные случаи с коллегами, используя все возможные каналы коммуникации,» – говорит Сергей Анатольевич.

Опухоли в области головы и шеи занимают ведущую позицию по летальным исходам среди причин смерти от рака, не смотря на относительно редкую встречаемость. Причем по наблюдениям специалистов отделения ОГШ Первой онкологической больницы, у многих пациентов это происходит в течение первого года после установления диагноза. Несмотря на все сложности, онкологам удалось добиться определенных успехов как в хирургическом, так и в консервативном лечении этого вида опухолей.

Сергей Кравцов в своем выступлении рассказал о важности правильного выбора алгоритмов терапии, проблемах, которые могут возникать на этапе определения степени распространённости опухоли, специфике подходов к лечению при резектабельных и нерезектабельных процессах и способах определения степени резектабельности опухоли.

«Существуют четкие показания и противопоказания к хирургическому лечению, рекомендованные Национальной всеобщей онкологической сетью (NCCN, USA).  Мы в нашей больнице расширили общепринятые рекомендации NCCN, добавив к абсолютным противопоказаниям кахексию, декомпенсацию клинической патологии, а также отсутствие социальной адаптации пациента, – отметил Сергей Кравцов – Даже если пациент операбельный, но ему предстоит большая операция, требующая после выписки помощи посторонних людей и соответствующих бытовых условий для последующей реабилитации, а этих условий нет – мы не оперируем таких пациентов.  В этом случае операция может привести к неминуемой гибели больного. Таким больным мы предлагаем альтернативные методы лечения».

Во время семинара также обсуждались интересные клинические случаи. Один из случаев связан с пациентом, который поступил в отделение ОГШ с плоскоклеточным раком гортани в запущенной степени, КТ показала прорастание предпозвоночной фасции, что является абсолютным противопоказанием к операции и на консилиуме было принято решение проводить консервативное лечение. Но из-за внезапно открывшегося кровотечения из верхних дыхательных путей, единственно возможным методом спасения жизни больного являлась хирургическая операция. Пациенту была успешно проведена операция по удалению опухоли со значительными техническими трудностями, процесс оказался резектабельным, сейчас пациент уже готовится к выписке.

После выступления доктора Кравцова прошла дискуссия, во время которой онкологи рассказали о своем опыте определения резектабельности и особенностях диагностики первичной множественности опухолей, а также выразили заинтересованность регулярно делиться своими наблюдениями с коллегами и проводить совместный анализ эффективности выбранных методов и подходов.

По завершению дискуссии участники онлайн-семинара подключились к прямому эфиру из операционной, в которой проводилась операция пациенту – 42-х летнему мужчине с плоскоклеточным раком полости рта: опухоль локализовалась в передних отделах рта и распространилась на переднюю часть языка. Операцию проводил хирург Василий Александрович Щитка, помогали ему Никита Васильевич Кириллов и Андрей Леонидович Кожанов. В прямом эфире транслировалась резекция нижней челюсти и дна полости рта, а также языка с реконструктивно-пластическим компонентом.

Первый опыт онлайн-семинара в Онкологической больнице №1 можно считать успешным как с точки зрения научно-практической ценности, так и со стороны технического сопровождения. По словам Сергея Анатольевича Кравцова, запланирован целый цикл вебинаров подобного формата (лекция, дискуссия, прямой эфир из операционной), который охватит все актуальные вопросы лечения опухолей головы и шеи и привлечет к участию еще больше профильных специалистов из регионов. Следующий онлайн-семинар уже запланировано провести в апреле.

В клинической онкологии огромное значение имеет постоянный обмен опытом, который чаще всего реализуется через научно-практические образовательные мероприятия. Сегодня возможности общения медиков существенно расширились: можно устраивать телеконференции, транслировать операции в другие города и даже страны. Но особенно ценят врачи «живые» мастер-классы, которые проводят их более опытные коллеги.

Недавно заведующий отделением онкологии №4 Городской клинической онкологической больницы №1 Владимир Лядов прочитал курс лекций и провёл несколько мастер-классов для новокузнецких онкологов на тему «Малоинвазивная хирургия опухолей желудочно-кишечного тракта».

Как и большинство ведущих экспертов первой онкологической больницы, Владимир  Лядов занимается научной деятельностью и является сотрудником сразу двух кафедр медицинских ВУЗов: кафедры онкологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (доцент), а также кафедрой онкологии Новокузнецкого института усовершенствования врачей (и.о. заведующего). Кстати, кафедра в Новокузнецке – одна из первых сетевых в России, которая появилась в рамках реализации закона о дистанционном обучении и повышении квалификации врачей в регионах страны. Ее главная задача – привлекать лучших профильных специалистов,которые могли бы преподавать новые дисциплины в Новокузнецке и Кемеровской области.

В феврале прошел первый образовательный курс для хирургов-онкологов Новокузнецкого филиала областного клинического онкологического диспансера, который провёл Владимир Лядов. Курс под названием «Малоинвазивная хирургия в лечении опухолей желудочно-кишечного тракта», который прослушали 15 специалистов, состоял из цикла лекций и мастер-классов. Лекции были посвящены различным аспектам ведения пациентов, в том числе, ранней реабилитации после обширных вмешательств на органах брюшной полости. А практическая часть включала 4 комплексных операции по лапароскопическому удалению опухолей толстой кишки и желудка, которые провёл Владимир Константинович.  3 операции были эндоскопическими, а 1 – комбинированной, в ходе которой были одномоментно удалены опухоли толстой кишки и метастазы в печени у 65-летней женщины с заболеванием IV стадии.

Комбинированные вмешательства – «новинка» для Новокузнецка.  Их проведение стало возможным благодаря улучшению лекарственного обеспечения, что позволило повысить эффективность лечения пациентов. Так, перед удалением метастазов в печени, пациентка, которую оперировал доктор Лядов, прошла многоступенчатый курс химиотерапии, разработанный новокузнецкими химиотерапевтами. «У части пациентов с опухолями толстой кишки  возникают метастазы в печени, – рассказывает Владимир Константинович. – Долгое время считалось, что помочь им затруднительно. Но в последнее десятилетие мы установили, что если  успешно удалить все опухолевые очаги, в том числе метастатические, продолжительность жизни человека намного возрастает, а каждый третий может вылечиться, несмотря на IV стадию».

По словам Лядова, в рамках работы кафедры онкологии малоинвазивные операции на различных органах в Новокузнецком филиале ОКОД будут расширяться.

Первая онкологическая больница Москвы внедрила новый высокотехнологичный метод лечения больных ранними стадиями рака молочной железы, который позволяет избежать лимфаденэктомии (удаления лифматических узлов) и снизить риски послеоперационных осложнений.

Сторожевым называется лимфатический узел, в который первым осуществляется лимфоотток от опухоли, в связи с чем он является первым на пути миграции опухолевых клеток. Первые практические исследования были проведены еще в 1970 г. R.M. Cabanas, который сформулировал концепцию исследования сторожевого лимфатического узла. Поэтому врачам очень важно обнаружить именно его без выполнения необоснованной лимфаденэктомии,  так как удаление всех регионарных лимфатических узлов может приводить к длительной послеоперационной лимфорее, развитию постамстэктомической лимфедемы верхней конечности, что существенно ухудшает качество жизни пациентов. Лимфатический отек конечности наблюдается до 87,5% случаев после радикальных операций на молочной железе по поводу рака. Пациенты вынуждены находиться на постоянном консервативном лечении, использовать эластический рукав и беречь руку от любых повреждений, так как небольшая микротравма кожных покровов может привести к развитию рожистого воспаления и еще большему прогрессированию отека.

Однако в настоящее время существуют методики определения «сторожевого» лимфатического узла с использованием современного радиоизотопного препарата. Мы вводим радиофармпрепарат за сутки до операции, и он накапливается в «сторожевом» лимфатическом узле, – рассказывает руководитель первого хирургического онкологического отделения Первой клинической онкологической больницы к.м.н. Мария Ермощенкова. Через полчаса после введения препарата выполняют исследование – лимфосцинтиграфию, в ходе которого на специальной аппаратуре определяют расположение сторожевого лимфатического узла. Во время операции через небольшой разрез осуществляют доступ к определяемому с помощью портативного гамма-детектора лимфатическому узлу, последний удаляют и направляют на срочное морфологическое исследование. Если морфологи дают ответ о наличии метастаза, мы расширяем операцию до лимфаденэктомии I-II уровней, если нет, операцию на регионарных лимфопутях завершаем. Тем самым снижаются риски развития лимфедемы конечности.

Сегодня в мире такая методика стала стандартом лечения больных раком молочной железы и меланомы кожи, у которых нет клинико-инструментальных данных о поражении регионарных лимфатических узлов. Первая онкологическая больница Москвы также взяла ее на вооружение. «Данная методика позволяет избежать регионарной лимфаденэктомии у пациенток с начальными стадиями рака молочной железы и снизить риски развития ранних и поздних хирургических осложнений», – говорит доктор Ермощенкова.

ВПЧ – вирус папилломы человека – один из самых распространенных возбудителей вирусной инфекции органов половой сферы. Всего известно более 100 типов ВПЧ, большинство из которых не опасны для здоровья. Но 14 из них являются вирусами высокого онкогенного риска, т.е.могут вызывать развитие рака. По данным ВОЗ в 70% случаев развития рака шейки матки причиной является именно ВПЧ высокого онкогенного типа. Рак шейки матки – второй по распространенности вид онкологического заболевания среди женщин в развивающихся странах. В этих странах в 2018 году было выявлено 570 тыс. случаев заболеваний РШМ, что составляет 84% от всех новых случаев в мире. В 2018 году от рака шейки матки умерло 311 тыс.женщин.

О том, как бороться с ВПЧ и избежать развития рака шейки матки, рассказывает заведующий онкогинекологическим отделением городской клинической онкологической больницы №1 города Москвы, к.м.н., Дмитрий Алексеевич Шаповалов.

Главный путь передачи ВПЧ – половой. Большинство женщин рано или поздно заражаются ВПЧ, но чаще всего вирус элиминируется из организма самостоятельно.  Только у небольшой части женщин может развиться рак шейки матки и связано это, чаще всего с ослабленным иммунитетом.

Все женщины, ведущие активную половую жизнь, должны периодически проходить скрининг на выявление предраковых состояний. Присутствие вируса папилломы человека, как и развитие рака шейки матки может длительное время протекать бессимптомно. Чаще всего клинические симптомы возникают на фоне уже развившейся опухоли: начинают беспокоить выделения, кровотечения, боли внизу живота.

Диагностика РШМ проводится при помощи кольпоскопии, взятия мазков на цитологическое исследование и образца ткани на гистологическое исследование (биопсия). При обнаружении признаков рака шейки матки необходимо начинать лечение, которое в зависимости от ситуации может проводиться в виде хирургического вмешательства, лучевой и/или химиотерапии.

Развития РШМ в 75% случаев можно избежать, если регулярно обследоваться. От первых патологических изменений до развития онкологического заболевания может пройти до 10 лет и шансы, что на ранних стадиях  злокачественные процессы можно предотвратить достаточно большие. К сожалению,  многие женщины пренебрегают профилактикой и регулярными визитами к врачу и приходят к нам с РШМ на последних стадиях и это очень печально.

Существует эффективная иммунопрофилактика, которая показана девочкам до начала половой жизни.  Благодаря государственным программам вакцинации, многие европейские страны победили рак шейки матки. Сейчас в нашей стране на  уровне Минздрава  ведется работа по включению прививок против ВПЧ в национальный календарь. Вакцинироваться можно не только девочкам, но и всем женщинам до 45 лет при отсутствии папилломавирусной инфекции.

ВПЧ высокого онкогенного риска вызывают не только развитие рака шейки матки но и другие виды рака, включая рак наружных половых органов, влагалища, пениса, заднего прохода, ротоглотки. Поэтому важно помнить обо всех методах профилактики, которые позволят снизить риск заражения или предотвратить развитие онкологического заболевания: иммунопрофилактика, защищенный секс и регулярное посещение врача.

Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта занимают второе место в списке смертности от онкологических заболеваний. По статистике в РФ 50-55% случаев верификации опухолей ЖКТ диагностируются на I–II стадии, еще порядка 45-50% – на III–IV стадии. По данным ВОЗ, ежегодно во всем мире от рака ЖКТ умирает порядка 750 тысяч человек.

Правительство РФ серьезно озадачено проблемой ранней верификации онкологических заболеваний. Благодаря качественным скриннинговым программам, онкологам удается выявить заболевание ранних стадиях.

Лечение опухолей ЖКТ требует комплексного подхода. Как правило, на ранних стадиях возможно проведение малоинвазивных эндоскопических внутрипросветных вмешательств или хирургических малоинвазивных операций. Подобные современные подходы позволяют пациентам получать щадящее лечение и быстрое восстановление, при этом, избегая агрессивного воздействия таргетной, лучевой или химиотерапии. При доброкачественных опухолях и начальных формах злокачественных опухолей ободочной кишки на сегодняшний день возможно выполнение внутрипросветной гибкой эндоскопии и удаления опухолей с помощью резекции в подслизистом слое стенки кишки. Это значительное достижение в лечении пациентов данной группы. Еще 10-15 лет назад этим пациентам выполнялись операции по резекции участка кишки.

Применение современных малоинвазивных хирургических вмешательств с использованием лапароскопических, роботизированных технологий позволяют выполнять полный спектр хирургических операций, как в объеме резекции органа, так и по лимфодисекции, что позволяет начать раннюю активизацию пациента, а также раннюю адьювантную терапию.

Стоит отметить, что и традиционная открытая хирургия достигла значительных успехов в развитии. На сегодняшний день выписка пациента происходит на 7-10 сутки после проведения операции, это стало возможно благодаря внедрению в практику протоков ранней активизации пациентов. Это приводит к существенному сокращению послеоперационной реабилитации.

Отдельную группу составляют пациенты с III-IV стадиями заболевания. В этом случае требуется комплексный мультидисциплинарный подход в лечении: создается консилиум, во время которого хирурги,  химиотерапевты, радиологи, патологоанатомы вырабатывают индивидуальную тактику лечения для каждого пациента.

«Чем слаженнее работа мультидисциплинарной команды в лечебном учреждении, тем эффективнее результаты лечения, – говорит заведующий Онкологическим отделением №2 Дмитрий Валерьевич Ерыгин – В нашей клинике мы придерживаемся тактики индивидуализации лечения, учитывая особенности развития заболевания у каждого пациента».

Многокомпонентное, многоэтапное лечение позволяет достичь хороших результатов и длительной выживаемости пациентов. Например, проведение неадъювантного компонента при раке желудка, применение химиолучевой терапии при местно-распространенном прогностически неблагоприятном раке прямой кишки позволяют добиться регрессии опухоли, снижения опухолевого потенциала злокачественных клеток и в последующем провести радикальное органосберегательное хирургическое лечение.

Применение предоперационной химиотерапии у пациентов с IV стадией заболевания с синхронными метастазами в печень или легкие, позволяет у ряда пациентов достичь регрессии как первичной опухоли, так и метастатических очагов. Это открывает возможности для проведения хирургического лечения первичной опухоли и метастатических очагов, в ряде случаев у определенной категории больных позволяет достичь 30-40% пятилетней выживаемости.

«Что касается нашего отделения, - говорит Дмитрий Валерьевич - то мы выполняем весь спектр хирургических вмешательств при локализации опухоли в пищеводе, желудке, поджелудочной железе, печени (как первичного, так и метастатического рака), опухолях колоректальной локализации и забрюшинных опухолях. В 70-80% из числа всех резекций выполняется лапароскопическим доступом, несмотря на возраст пациентов и сопутствующую патологию».

26-27 февраля в Казани прошла научно-практическая школа «Избранные вопросы лучевой диагностике в онкологии». Научно-практическая школа является профессиональной площадкой для обмена опытом и повышения уровня квалификации онкологов, рентгенологов и торакальных хирургов. В рамках образовательного мероприятия специалисты Городской клинической онкологической больницы №1 провели ряд обучающих мастер-классов.

«Возможность сотрудничества и обмена опытом между специалистами позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход в лечении пациентов с различными онкологическими заболеваниями», – отмечает заместитель главного врача Первой онкологической больницы Москвы, д.м.н. Андрей Владимирович Мищенко –  в контексте современных медицинских стандартов в лечении онкологических заболеваний одно из важнейших мест занимает, именно, лучевая диагностика».

В рамках образовательного мероприятия Андрей Владимирович Мищенко провел школу «МРТ при раке предстательной железы», включающую в себя 3 мастер-класса: «МР-анатомия предстательной железы и окружающих структур», «Методика мпМРТ по рекомендациям PI – RADSV2.1», «Интерпретация мпМРТ по рекомендациям PI – RADSV2.1», а также разбор клинических наблюдений диагностически-сложных ситуаций. Петр Сергеевич Калинин, зав. отделением лучевой диагностики Первой онкологической больницы, к.м.н. провел ряд образовательных мастер-классов для специалистов из области торакальной хирургии под названием «КТ-семиотика рака легкого». Лекция включала в себя сведения о проявлениях центрального и переферического рака легкого при КТ-исследовании. Одним из важнейших моментов был подробный разбор методики выполнения исследований, необходимый для тщательной визуализации патологических изменений в легких. «Рак легкого: что нужно, чтобы написать идеальное заключение?». В лекции были показаны возможности КТ в оценке опухолевого процесса, представлены сведения о диагностической эффективности различных КТ-симптомов при стадировании рака лёгкого. Дискуссия, после прочтённой лекции, и разбор клинических наблюдений послужили очередным шагом к налаживанию эффективного взаимодействия между врачом-рентгенологом и торакальным хирургом.  «Очаг в легком – рак легкого? Метастаз? Нормальная анатомия?» Случайно выявляемые изменения в лёгком могут быть как нормальной анатомией, так и раком лёгком или поражением при туберкулёзе. Также в лёгком могут быть выявлены доброкачественные опухоли или поствоспалительные изменения. Врач-рентгенолог не всегда может верно интерпретировать найденные изменения ввиду ограниченности метода. Однако, и пациент и торакальный хирург нуждаются в получении однозначной и правильной интерпретации патологии. В таком случае для верной оценки очага в легком могут потребоваться дополнительные исследования, либо должна быть определена частота выполнения контрольных исследований. В лекции был представлен обзор существующих международных рекомендаций по наблюдению за случайно выявленными очагами в лёгких. Приведенная теоретическая база, подкрепленная клиническими наблюдениями, поможет специалистам применить верный подход для наиболее быстрой интерпретации случайно выявленных очагов в легких.